Лечение парасомнии
В нашей клинике проводится лечение парасомнии (F51.x и G47.x, МКБ-10) — синдрома, проявляющегося двигательной, поведенческой или патологической вегетативной активностью во время сна. Например, к признакам парасомнии относятся связанные с пробуждением феномены и расстройства перехода от сна к бодрствованию, связанные со сном синдромы, БСГ-синдромы и смешанные расстройства.
Чаще всего к нашим неврологам и психиатрам обращаются люди с жалобами на следующие парасомнии:
- ночные кошмары; приступы ночного энуреза; сонный паралич; лунатизм; некоторые РПП; ночные стоны; скрежет зубами во сне.
Лечение парасомнии в СПб проводят неврологи-сомнологи и психиатры, специализирующиеся на различных нарушениях сна. Для уточнения диагноза может потребоваться диагностика — осмотр психиатра и невролога, ЭМГ и ЭЭГ. Как правило, лечение парасомнии в нашей клинике включает сеансы психотерапии или лечебного гипноза, подбор фармакотерапии, иглорефлексотерапию и/или лечебный массаж.
- Консультация сомнологов и неврологов Точная диагностика причин нарушения сна ЭЭГ по расширенному протоколу
| Прием невролога | Записаться | 3 500 ₽ |
| ЭЭГ (полный неврологический протокол) | Записаться | 2 400 ₽ |
| ЭЭГ с депривацией сна | Записаться | 4 600 ₽ |
Виды и симптомы парасомнии
Причинами парасомнии могут быть как неорганическая (до 70%), так и органическая (соответственно, 30%) патология. К неорганической первостепенно относятся нарушения, проявляющиеся в форме ночных страхов, лунатизма и кошмаров. К органической — проявления ночного энуреза, нарушения в REM-стадии сна, синдрома периодических движений во сне (чаще «синдрома беспокойных ног»). Однако описание заболевания в МКБ-10 несколько отличается от классификации нарушений сна, принятой AASM и WASM — согласно последним, парасомнии и нарушения движения во сне являются отдельными синдромами, как и проявления энуреза.
Симптомы некоторых парасомний
К наиболее часто встречающимся в практике врачей Синдромам парасомнии относятся следующие, с присущими им симптомами:
Ночные страхи. Проявляются как ночные крики, обусловленные чувством страха. Подверженный синдрому может внезапно сесть в кровати и закричать. При открытых глазах человек остается неконтактным. Состояние может сопровождаться мидриазом, тахикардией, гипергидрозом, тахипноэ, мышечным гипертонусом. По окончании приступа человек засыпает, либо пробуждается с частичной дезориентацией. Обычно данный вид парасомнии сопровождается полным амнезированием. Лунатизм (сомнамбулизм, снохождение) . Выражается в сложной двигательной активности. При лунатизме человеком выполняются как простые действия (он ощупывает одежду, потирает глаза), так и сложные — сидение на постели или вставание, хождение, рисование, игра на музыкальных инструментах, выход на улицу. При приступе наблюдается «отсутствующий» вид, он не идёт на контакт, не осознаёт опасности, есть риск нанесения вреда как себе, так и окружающим. Часто больных в этом состоянии сложно разбудить, а в случае успеха пробуждение сопровождается чувством страха. Сонный паралич. Выражается в продолжающемся в течение нескольких минут эпизоде, при котором человек не может совершать телодвижения. Однако сохраняются дыхательные и глазодвигательные функции. Проявляется на стадиях засыпания или пробуждения. При приступе сонного паралича человек ощущает страх или сильную тревогу. Регулярные проявления сонного паралича наблюдаются у 5–6% людей по всему земному шару; имеют место быть семейные случаи проявления синдрома. Обусловленные ФБС нарушения поведения. Включают в себя неосознанные сложные действия, возникающие в фазе быстрого сна, непосредственно связанные с сюжетом сновидения. При синдроме может возникать как простая моторика (к примеру, выражающаяся в движении руки), так и сложная, включающая сноговорение и крики. Сонный энурез. Выражается в непроизвольном мочеиспускании, происходящем во сне. Может представлять собой как единичные, так и еженощно повторяющиеся эпизоды. Обычно встречается у детей, с возрастом частота эпизодов снижается.
Диагностика парасомнии
Диагностика парасомнии начинается с посещения невролога. Последующие исследования, которые необходимы для правильной постановки диагноза, позволяют определить принадлежность расстройства к первичному или вторичному признаку и, соответственно, выявить основное заболевание.
Такая диагностика может включать:
- нейропсихологическое обследование; ЭЭГ по полному неврологическому протоколу; ЭМГ; электроокулограмму.
Взрослым пациентам может быть рекомендовано КТ или МРТ головного мозга, а также УЗДГ транскраниальной и экстракраниальных сосудов — обычно необходимы для исключения органических повреждений головного мозга. Если синдром возник вследствие психического расстройства, то пациенту будет назначена консультация психиатра.
Лечение парасомнии
Если расстройство не влияет отрицательно на обычную жизнь пациента, то лечение парасомнии, как правило, не назначается. При негативном влиянии и в тяжёлых случаях лечение назначается неврологом, зачастую при участии психиатра. Причем вне зависимости от клинических симптомов и вызвавшего парасомнию первичного расстройства — при назначении терапии учитывается мнение разных специалистов.
Как правило, Лечение парасомнии в легких случаях требует гигиены сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время) и соблюдения правильного режима питания (не переедать вечером, ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов питания/напитков). Возможно включение в план лечения когнитивно-поведенческой психотерапии, которая поможет избавиться от внутренних переживаний и самоорганизоваться.
В более тяжелых случаях назначается медикаментозное лечение парасомнии с применением препаратов ГАМК-эргического действия — обусловливающих усиление тормозного воздействия ГАМК на ЦНС. Также врачом могут быть назначены успокоительные препараты, антидепрессанты, анксиолитики. Нередко назначаются ноотропы, позволяющие ускорить формирование механизмов регулирования сна. Ускорить процесс выздоровления нередко помогают рефлексотерапия, электросон и/или релаксационный массаж.
https://doctorsan.ru/lechenie-parasomnii
Парасомнии
Парасомниями называются нежелательные поведенческие феномены, наблюдающиеся при засыпании, в течение сна или при пробуждении. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение может включать в себя лекарственные препараты и психотерапию.
При многих парасомниях диагноз подтверждается данными анамнеза и осмотра.
Сомнамбулизм
Представляет собой сидение, хождение или иное сложные поведения во время сна, обычно с открытыми глазами, но без осознания происходящего. Сомнамбулизм характерен для позднего детского и подросткового возраста; он возникает после и на протяжении активации фазы сна с медленными движениями глаз (NREM), на стадии сна N3. Вероятность сомнамбулизма возрастает при предшествующем отсутствии и плохой гигиене сна, риск развития выше у родственников 1-й линии родства пациентов с этим заболеванием. Эпизоды могут быть обусловлены факторами, которые вызывают пробуждение во время сна (например, кофеин, другие тонизирующие препараты и вещества, поведение, нарушающее модель сна), или факторами, ускоряющими наступление стадии N3 (такими, как предшествующее недосыпание, чрезмерные физические нагрузки).
Нередки бормотание во сне, самотравматизация о препятствия или на лестнице. Пациенты не помнят сновидения после пробуждения или на следующее утро, а также обычно не помнят эпизод.
Лечение сомнамбулизма направлено на устранение пусковых факторов для таких эпизодов. Также частью лечения является защита от повреждений — например, использование электронной сигнализации для пробуждения, сон на низкой кровати, использование сигнализации на дверь, а также удаление острых предметов и препятствий из спальни. Иногда, пациентам рекомендуют спать на матрацах на полу.
Если поведенческие мероприятия недостаточно эффективны, может помочь прием бензодиазепинов, в частности клоназепама от 0,5 до 2 мг перорально перед сном, но эти препараты имеют значительные побочные эффекты.
Ночные страхи
На протяжении ночи пациенты внезапно начинают кричать, биться и выглядят испуганными и сильно возбужденными. Приступы ночных страхов могут привести к лунатизму. Пациентов при этом сложно разбудить. Ночные страхи чаще всего встречаются у детей и наблюдаются в момент частичного или полного пробуждения в стадии сна N3; таким образом, они не являются ночными кошмарами. У взрослых ночные страхи часто связаны с психологическими проблемами или наблюдаются при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя.
Основой лечения для детей часто является психологическая поддержка родителей. Если нарушается дневная активность (например, ухудшается качество школьных занятий), могут помочь пероральные бензодиазепины среднего или длительного действия (например, клоназепам 1–2 мг перорально, диазепам 2–5 мг перорально) перед сном, но эти препараты имеют значительные побочные эффекты. Для взрослых пациентов может быть полезна психотерапия или медикаментозное лечение.
Ночные кошмары
Дети более склонны к ночным кошмарам, чем взрослые. Ночные кошмары наблюдаются во время сна с БДГ, более часто при повышенной температуре, переутомлении или психологическом стрессе или после употребления алкоголя.
Лечение ночных кошмаров направлено на устранение лежащих в их основе любых психических расстройств.
Нарушение поведения в фазу сна с быстрым движением глаз БДГ
Нарушение поведения в фазу сна с БДГ характеризуется говорением во сне и часто агрессивнами движениями (например, размахиванием руками, ударами кулаком, пинками) в фазу быстрого (БДГ) сна. Подобное поведение может быть реализацией сновидений при условии отсутствия характерной для фазы сна с БДГ мышечной атонии. Пациенты запоминают реалистичные сновидения, когда они пробуждают после события.
Диагноз нарушений поведения в фазу сна с БДГ можно заподозрить на основании рассказов пациента и его близких. Обычно диагноз подтверждают с использованием полисомнографии. Она может выявить повышенную двигательную активность во время сна с БГД, а аудиовизуальный контроль фиксирует патологические движения тела и сноговорение. Для исключения нейродегенеративных нарушений проводят неврологическое обследование. При выявлении аномалий можно провести КТ или МРТ.
Для коррекции расстройства фазы быстрого сна назначают клоназепам по 0,5–2 мг перорально перед сном. Большинство пациентов должны принимать препарат на протяжении неопределенного срока для предотвращения рецидивов; препарат имеет низкий потенциал переносимости или злоупотребления. Альтернативой является назначение 3–12 мг мелатонина (однако оптимальная доза пока неизвестна).
Супруги пациентов должны быть предупреждены о возможности причинения повреждений и, возможно, выразят желание спать на другой кровати до исчезновения симптомов. Острые предметы должны быть удалены от спального места.
Связанные со сном судороги в ногах
Судороги в мышцах голени или ступни во время сна наблюдаются у здоровых молодых и пожилых лиц.
Диагноз судорог, связанных со сном, ставится на основании данных анамнеза и отсутствия патологии по результатам физикального обследования.
Для профилактики рекомендуют проводить растяжение вовлеченных мышц в течение нескольких минут перед сном. Растяжение также является методом неотложной помощи и купирует начавшиеся судороги, поэтому является предпочтительнее фармакотерапии.
Для лечения применялись самые разнообразные препараты (например, хинин, препараты кальция и магния, дифенгидрамин, бензодиазепины, мексилетин — в РФ не зарегистрирован), но ни один из них не зарекомендовал себя как эффективный при обилии серьезных нежелательных реакций (особенно у хинина и мексилетина — в РФ не зарегистрирован). Может оказать эффект отказ от кофеина и других симпатомиметиков.
Парасомния
Парасомнии относятся ко всем необычным поведением и нежелательными переживаниями, нарушающими сон, за исключением апноэ во сне. Вы можете испытывать ненормальные движения, разговоры во сне. Некоторыми примерами являются лунатизм, ночные страхи, ночные кошмары, сонный паралич, расстройство поведения во время быстрого сна и агрессия во сне. Парасомнии могут оказывать негативное влияние на людей в дневное время, включая дневную сонливость.
Парасомния может возникать, когда человек засыпает или в любой момент цикла сна. Если возникает во время засыпания, у человека могут возникнуть тревожные галлюцинации или сонный паралич, при котором тело не может двигаться в течение нескольких секунд или минут. Сонный паралич может быть весьма пугающим, особенно в сочетании с галлюцинациями.
Парасомнии, возникающие во время пробуждения
Наиболее распространенные парасомнии, не связанные с фазой быстрого сна, вызывают неполное пробуждение человека. Эти парасомнии обычно возникают у молодых людей.
Следующие состояния считаются парасомниями без БДГ (беспокойные движения конечностей):
- Спутанность сознания: спутанность сознания обычно возникает при пробуждении от глубокого сна. Вы можете испытывать трудности или замедленность при пробуждении, расширенные зрачки, учащенное сердцебиение или учащенное дыхание. Лунатизм: Лунатизм, или сомнамбулизм, возникает, когда вы встаете с постели во время сна. Лунатики демонстрируют ограниченное осознание своего окружения и отсутствие реакции. Такое поведение не вспоминается на следующий день. Ужасы во сне: также называемые ночными страхами, ужасы во сне похожи на ночные кошмары, но обычно возникают во время глубокого сна. Ужасы во сне заставляют вас внезапно просыпаться и могут заставлять вас кричать. Эти эпизоды длятся от 30 секунд до трех минут. Расстройства пищевого поведения, связанные со сном: характеризуется дисфункциональными привычками в еде после пробуждения. Большинство людей, страдающих расстройством пищевого поведения, связанным со сном, практически не помнят о еде. Галлюцинации. Галлюцинации сна — это яркие переживания, которые обычно возникают, когда вы засыпаете или просыпаетесь. Галлюцинации кажутся чрезвычайно реалистичными и, как правило, вызывают страх. Эти галлюцинации в основном зрительные.
Парасомнии, связанные с быстрым сном
Парасомнии, возникающие во время сна, обычно возникают во время фазы быстрого сна. Включают:
Расстройство поведения во время быстрого сна: энергичное поведение, связанное со сновидениями. Это заболевание головного мозга может поражать людей любого возраста, принимающих определенные лекарства, такие как антидепрессанты, и людей с неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона, нарколепсия или инсульт. Сонный паралич: Сонный паралич не позволяет вам двигать телом или конечностями во время сна. Эпизоды сонного паралича могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и вызывать страх и тревогу Эксперты считают, что это состояние является продолжением быстрого сна. Кошмары: когда человеку снятся частые и повторяющиеся яркие кошмары. Это расстройство может вызвать проблемы с засыпанием, а также усталость, дистресс (вторая форма стресса), снижение когнитивных функций и дневную сонливость. Другие парасомнии, возникающие во время сна, включают ночное недержание мочи, синдром взрывающейся головы и стоны, связанные со сном, которые могут быть громкими и мешать спать партнеру человека по постели.
Причины возникновения парасомнии
- Семейный анамнез. Заболевания головного мозга, включая расстройство поведения во время быстрого сна. Парасомнии также могут быть вызваны другими нарушениями сна, такими как обструктивное апноэ во сне и приемом различных лекарств.
Другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать парасомнию, включают:
- Жар. Стресс. Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. Депрессия, тревога или посттравматическое стрессовое расстройство.
Кто подвержен риску парасомнии
Наиболее распространенными парасомниями у детей являются спутанность сознания, лунатизм, ночные страхи и ночные кошмары. Парасомнии не связаны с негативными последствиями для здоровья и исчезают по мере взросления детей.
Следует ли будить человека во время эпизода парасомнии
Попытка разбудить «парасомника в действии» — особенно встряхиванием или криком — может вызвать раздражительную, агрессивную или даже насильственную реакцию. Вместо этого следует мягко перенаправьте человека обратно в постель, направляя его за локоть и тихо говоря.
Последствия парасомний
Парасомнии могут вызывать негативные последствия во время бодрствования. Это включает:
- Тревога и страх. Избегание сна. Бессонница и дневная сонливость. Депрессия. Физические травмы.
Человек, страдающий парасомнией, не должен спать на верхней полке или у окна. Рекомендуется убирать острые предметы из прикроватной зоны. Члены семьи должны знать о диагнозе и знать, как безопасно реагировать во время эпизода.
Диагностика и лечение
Важно помнить, что каким бы странным, причудливым или насильственным ни было поведение при парасомнии, оно редко связано с психическими расстройствами.
Многие люди, страдающие парасомниями, отмечают улучшения, регулируя привычки сна. Хорошие привычки сна включают соблюдение регулярного графика сна, управление стрессом, расслабляющий режим сна и достаточное количество часов сна.
Кроме того, лекарственная терапия, назначенная врачом-неврологом, сомнологом, может помочь контролировать симптомы парасомнии.
Если парасомния нарушает собственный сон человека или сон партнера по постели, если есть беспокойство по поводу симптомов (например, ночные кошмары), если их частота высока или нарастает, следует обратиться за лечением к врачу-сомнологу.
Для диагностики парасомнии может потребоваться исследование ночного сна.
Обращение к врачу-неврологу, сомнологу разработант для вас план лечения, чтобы вы имели качественный сон и улучшили общее состояние здоровья.
| Сомнология | ||
| Консультация невролога-сомнолога | Записаться | 3000 |
| Кардиореспираторный мониторинг | Записаться | 5000 |
| Пробные сеансы СИПАП-терапии | Записаться | 2500 |
| Коррекция режима СИПАП-терапии | Записаться | 2000 |
Уважаемые пациенты, обратите внимание, что указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиник отличаются от цен, указанных на сайте.
https://vessel-clinic.ru/articles/stati-po-somnologii/parasomniya/
Что такое парасомния и Почему мы дергаемся во сне?
Парасомнии — название целого класса нарушений сна. Наиболее известный многим пример — это произвольные резкие движения, подергивания, вскидывания рук и ног. Но это не единственные проявления. Парасомнии включают в себя также ненормальное поведение во сне (агрессивное или тревожное), избыточное проявление эмоций (например, страх или возбуждение), изменение восприятия, сонные параличи, апноэ и интенсивные сновидения, которые возникают во время засыпания, сна, между фазами сна или во время пробуждения. Парасомнии — это диссоциированные состояния сна, представляющие собой частичные пробуждения во время переходов между бодрствованием, медленным сном и быстрым сном.
Новейшая версия Международной классификации расстройств сна (ICSD, 3-е изд.) использует диссоциативное расстройство в качестве парадигмы парасомний. Ранее считалось, что бодрствование, сон с медленным движением глаз (NREM) и сон с быстрым движением глаз (REM) были последовательными состояниями, поочередно сменяющими друг друга. Но недавние исследования показали, что комбинации этих фаз возможны и, таким образом, могут привести к необычным нестабильным состояниям, которые в конечном итоге проявляются как парасомнии или как состояние измененного сознания. Например, человек может бодрствовать, но при этом физические показатели такие же, как в фазе глубокого сна.
Различным фазам сна соответствуют разные парасомнии. Вот некоторые примеры:
Парасомнии во время медленного сна
NREM-парасомнии — это расстройства пробуждения, возникающие на стадии медленного сна. Они вызваны физиологической активацией, при которой мозг человека оказывается между состоянием сна и бодрствования. В частности, эти расстройства включают активацию вегетативной нервной системы, двигательной системы или когнитивных процессов во время сна либо переходов от сна к бодрствованию.
Некоторые NREM-парасомнии (лунатизм, ночные кошмары и спутанность сознания) распространены в детстве, но их частота снижается с возрастом. У некоторых людей они могут быть вызваны алкоголем, недосыпанием, физической активностью, эмоциональным стрессом, депрессией, лекарствами или лихорадкой. Эти расстройства возбуждения могут варьироваться от спутанного возбуждения, сомнамбулизма до ночных кошмаров. Другие специфические расстройства включают употребление пищи во сне, секс во сне, скрежетание зубами, нарушение ритмических движений, синдром беспокойных ног и разговоры во сне.
Парасомнии во время быстрого сна
В отличие от других парасомний, расстройство поведения во время фазы «быстрого сна» чаще всего встречается у пожилых людей. Во время этой фазы при парасомниях человек может повторять действия, происходящие во сне (драться, бежать, танцевать, петь, ругаться). Пациенты даже могут строить баррикады из подушек или прятаться в спальне.
При этом человек во время парасомний может наносить себе травмы или травмировать соседа по кровати, не помня об этом. Для лечений таких парасомний часто используется комбинированная терапия с применением медикаментозных препаратов.
Демографически 90% пациентов с парасомниями в фазе быстрого сна — мужчины, и большинство из них старше 50 лет. Однако эти данные о распространенности среди мужчин могут быть необъективными из-за того, что женщины, как правило, имеют менее агрессивный тип парасомний и поэтому реже обращаются к специалистам. В то время как мужчины могут вести себя более агрессивно во сне, статистически у женщин больше связанных со сном нарушений. На наличие парасомний также может влиять генетическая предрасположенность.
Кроме генетики, развитию парасомний в фазе быстрого сна способствуют:
Медикаментозная терапия с использованием антидепрессантов;
Дегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция).
Для того чтобы выяснить основную причину парасомний, нужно проконсультироваться с врачом. Диагноз основывается на клиническом анамнезе, включающем рассказ партнера, и должен быть подтвержден с помощью полисомнографии (анализа физиологических показателей во время различных фаз сна), заполнения опросников.
Как лечатся парасомнии
Некоторые проявления парасомний считаются относительно безобидными и даже забавными: например, разговоры во сне. Но многие парасомнии могут представлять опасность как для спящего, так и для тех, кому не повезло спать рядом. Даже ночное скрежетание зубами может вылиться в кругленькую сумму при посещении стоматолога, потому что избыточное сжатие челюстей приводит к ухудшению состояния зубов и десен. А что уж говорить о парасомниях, при которых человек может травмировать себя и других более серьезно!
Часто нарушения сна идут в комплекте с другими психическими заболеваниями и требуют комплексного лечения с участием психологов (или психиатров), сомнологов и других специалистов. Дети с парасомниями не подвергаются медицинскому вмешательству, поскольку часто парасомнии проходят в процессе взросления. В этих случаях родителям достаточно поддерживать гигиену сна ребенка, чтобы уменьшить и в конечном итоге устранить провоцирующие факторы.
Знания о гигиене сна также может снизить риск развития парасомнии у взрослых. Тематические исследования показали, что фармакологические вмешательства могут улучшить симптомы парасомнии, однако чаще всего они сопровождаются побочными эффектами. Поведенческие методы лечения, такие как релаксационная терапия, гипноз и снижение стресса, тоже могут быть полезными, но не считаются универсально эффективными.
https://theoryandpractice.ru/posts/20636-chto-takoe-parasomniya-i-pochemu-my-dergaemsya-vo-sne