Синдром периодических движений конечностями (СПДК) и синдром беспокойных ног (СБН) характеризуются патологическими движениями, а при СБН — обычно разными ощущениями в нижних или верхних конечностях, которые могут нарушать сон.
СПДК чаще встречаются у лиц средней и старшей возрастных групп; > 80% пациентов с СБН страдают также от СПДК.
Механизм неясен, но заболевание может развиваться вследствие нарушения нейротрансмиссии дофамина в центральной нервной системе (ЦНС). Могут возникать PLMD (синдром периодических движений конечностей во сне) и RLS (синдром беспокойных ног)
При отмене препарата
При использовании стимуляторов, определенных антидепрессантов или антагонистов допамина
Во время беременности
При первичном СБН могут играть роль наследственные факторы; более трети пациентов с первичным СБН имеют отягощенный по этому заболеванию семейный анамнез. Факторы риска включают в себя также сидячий образ жизни, курение и ожирение.
Симптомы и признаки СПДК и СБН
При синдроме периодических движений конечностями характерны повторные (обычно каждые 20–40 секунд) подергивания или пинающие движения в верхних и нижних конечностях во время сна. Пациенты обычно жалуются на прерывистый ночной сон или патологическую дневную сонливость. Часто они не знают об этих движениях и последующих кратковременных пробуждениях, а также не испытывают какого-либо дискомфорта в конечностях. Рядом спящий может жаловаться на то, что его пинают.
Синдром беспокойных ног – это сенсомоторное нарушение, характеризующееся непреодолимой потребностью совершать движения ногами, руками, или, реже, другими частями тела, как правило, сопровождающиеся парестезиями (например, ощущение покалывания или ползания мурашек), и иногда болью в верхних или нижних конечностях; симптомы более выражены, когда пациенты не активны или находятся в положении лежа, а пик серьезности заболевания наблюдается перед сном. Движения в конечностях убирают эти ощущения, что заставляет пациентов потягиваться, ходить или переминаться. Вследствие этого, их беспокоят трудности при засыпании и/или частые пробуждения. Симптомы могут усугубляться стрессом. Эпизоды могут возникать иногда, вызывая небольшие проблемы, или ежедневно.
Диагностика ПДК и СБН
Для СБН — только анамнез
Для синдрома периодических движений конечностями во сне (PLMD) — полисомнография
Диагноз СБН или СПДК можно предположить на основании жалоб пациента или со слов его спящего рядом партнера. К примеру, у пациентов с СПДК обычно наблюдается бессонница, ПДС и/или чрезмерное подергивание непосредственно перед началом или во время сна.
Проведение полисомнографии необходимо для подтверждения диагноза СПДК, который часто характеризуется повторяющейся, залповой активностью на электромиограмме. Полисомнография может быть также выполнена после того, как диагностирован СБН, чтобы определить имеют ли также пациенты СПДК, но полисомнография не является необходимым методом исследования для диагностики самой РЛС.
Необходимо обследовать пациентов с СБН и СПДК на наличие нарушений, усугубляющих течение основного заболевания (например, с помощью анализов крови на анемию и дефицит железа, и тестов на почечные/печеночные функции).
Лечение ПДК и СБН
Для РЛС: Прамипексол, ропинирол, ротиготин пластырь или габапентина энакарбил (в РФ не зарегистрирован), а также добавки железа, если уровень ферритина
Для СПДК: Обычно те же процедуры, что и для СБН
При синдроме беспокойных ног и периодическом расстройстве движения конечностей применяется большое количество лекарственных препаратов (например, дофаминергические средства, бензодиазепины, противосудорожные препараты, витамины и минералы).
Допаминергические препараты, хотя часто эффективны, могут иметь побочные эффекты, такие как нарастание симптоматики (симптомы СБН, которые ухудшаются до приема следующей дозы препарата и влияют на другие части тела, например, руки), феномен отдачи (симптомы, которые ухудшаются после отмены препарата или после того, как эффекты препарата исчезают), тошнота, ортостатическая гипотензия, компульсивные действия и бессонница.
Три агониста дофамина , прамипексол, ропинирол и ротиготин (используется в виде пластыря), являются эффективными и имеют несколько серьезных нежелательных эффектов, отличных от нарастания симптоматики:
Прамипексол назначается в дозе 0,125 мг перорально за 2 часа до ожидаемого появления умеренных или серьезных симптомов; его доза, при необходимости, может быть увеличена на 0,125 мг перорально каждые 2 ночи до тех пор, пока симптомы не разрешатся (максимальная доза составляет 0,5 мг).
Ропинирол назначается в дозе 0,25 мг перорально за 1-3 часа до ожидаемого появления симптоматики; его доза может при необходимости увеличиваться на 0,25 мг каждую ночь (максимальная доза 4 мг).
Ротиготин пластырь (1 мг/24 часа) первоначально применяется в любое время в течение дня; дозировку увеличивают по мере необходимости на 1 мг/24 часа, с недельными интервалами, до 3 мг/24 часа.
Леводопа/карбидопа также может использоваться, но, как правило, предпочтительнее применение других препаратов, которые реже вызывают нарастание симптоматики и феномены отдачи.
Габапентин может помочь облегчить симптомы СБН и используется при СБН, сопровождающемся болью. Дозирование начинается с 300 мг на ночь и может быть увеличено на 300 мг в неделю (максимальная доза 900 мг перорально три раза в сутки). Тем не менее, габапентин не утвержден для лечения СБН.
Прегабалин, недофаминергический альфа-2-дельта лиганд, может помочь облегчить симптомы СБН; нарастание симптомов менее вероятно, чем при приеме прамипексола. Прегабалин может также быть полезен для СБН, сопровождающегося болью. При СБН используется доза 300 мг 1 раз в день. Головокружение и сонливость – наиболее распространенные нежелательные эффекты. Тем не менее, использование этого препарата для лечения СБН не было широко исследовано.
Применение бензодиазепинов увеличивает продолжительность сна, но не уменьшает выраженность двигательной активности конечностей; их необходимо назначать с осторожностью, чтобы избежать развития привыкания, обострения апноэ сна (если присутствует) и сонливости в дневное время.
Следует оценить уровень ферритина в крови; если его уровень низкий ( 50 мкг/л) рекомендуется дополнить лечение сульфатом железа в дозе 325 мг с витамином С в дозе 100–200 мг на ночь.
Пациенты должны соблюдать гигиену сна Гигиена сна .
Основные положения
СПДК — это повторяющиеся подергивания или толчки нижних или верхних конечностей во время сна, часто прерывающие ночной сон и вызывающие патологическую дневную сонливость.
СБН характеризуется непреодолимым желанием двигать ногами, руками, или, реже, другими частями тела; что обычно сопровождается парестезией, часто вызывает трудности с засыпанием и/или повторяющиеся ночные пробуждения.
Диагностика СБН осуществляется клинически, но при подозрении СПДК следует рассмотреть проведение полисомнографии.
При СБН или СПДК используют дофаминергические препараты или габапентина энакарбил (в РФ не зарегистрирован), оба из которых являются эффективными.